Laser Endovenoso (EVLA)
Laser endovenoso. La safena, chiusa dall’interno, in una sola seduta ambulatoriale.
Laser endovenoso (EVLA) a Palazzo Manzoni, in Brescia, eseguito dal Prof. Edoardo Cervi e dal Dr. Fabio Viotti. Una sottile fibra laser introdotta attraverso una puntura d’ago chiude il tronco safenico malato dall’interno della vena. Ambulatoriale, in anestesia locale, esci sulle tue gambe lo stesso giorno.
Il laser endovenoso (EVLA, ossia Endovenous Laser Ablation) a Palazzo Manzoni, in Brescia, è eseguito dal Prof. Edoardo Cervi e dal Dr. Fabio Viotti. Una fibra laser sottile viene introdotta nella vena malata attraverso una puntura d’ago sotto controllo ecocolordoppler. La vena viene poi chiusa termicamente lungo il suo decorso. La procedura è ambulatoriale, eseguita in anestesia locale tumescente, dura tipicamente 30-60 minuti, e il paziente esce sulle proprie gambe lo stesso giorno. Lo stripping classico (safenectomia) è stato sostituito da questa tecnica in quasi ogni indicazione.
Una sola puntura
Niente incisione, niente stripping, niente cicatrice.
Anestesia locale
Tecnica tumescente, senza anestesia generale o spinale.
Esci con le tue gambe lo stesso giorno
30-60 minuti, poi a casa.
Guida ecocolordoppler
Controllo in tempo reale durante la chiusura.
Cosa Ti Ha Portato Qui
La safena è la sorgente. La vena visibile è il sintomo.
Ti hanno detto, più di una volta, che la vena al polpaccio o alla coscia avrebbe richiesto, prima o poi, un intervento. Ti hanno detto che la safena «andava strippata». Hai rimandato la conversazione per anni, anche solo per quella raccomandazione.
Se sei arrivato a questa pagina, l’attesa l’hai già fatta. Quello che ti serve adesso è l’ecocolordoppler. Per la maggior parte dei pazienti con reflusso safenico confermato, la risposta giusta non è più lo stripping.
È il laser endovenoso: una sola puntura d’ago, una fibra dentro la vena malata, un’emissione controllata di calore che chiude il vaso lungo il suo decorso. Entri, esci. Il corpo riassorbe progressivamente la vena chiusa nei mesi successivi.
Cosa Fa, in Pratica, il Laser Endovenoso
Il laser chiude la vena dall’interno, non dall’esterno
Lo stripping classico rimuoveva la safena tirandola attraverso un’incisione all’inguine e un’altra alla caviglia. L’intervento funzionava; il recupero era significativo. Il laser endovenoso fa lo stesso lavoro, ma senza rimuovere la vena. Il vaso viene chiuso in sede.
Il corpo, nei mesi successivi, riassorbe la vena chiusa come riassorbe qualunque vaso obliterato. La chiusura è termica. Una fibra laser sottile viene introdotta nella vena attraverso una sola puntura d’ago (in genere vicino al ginocchio o alla caviglia, a seconda del segmento da trattare).
L’anestesia locale si infiltra attorno alla vena lungo tutto il suo decorso (anestesia tumescente: una soluzione diluita di anestetico locale, infiltrata sotto controllo ecocolordoppler). Il laser viene poi attivato e progressivamente ritirato lungo la vena, depositando calore controllato che sigilla la parete del vaso.
01
Chiusa, non strippata
La vena viene sigillata in sede e riassorbita dal corpo, senza incisione e senza cicatrice.
02
Una puntura, una seduta
Una sola puntura d’ago sotto controllo ecocolordoppler, con il paziente che esce sulle proprie gambe lo stesso giorno.
03
Mappata prima di accendere il laser
Il sistema sopra e sotto al segmento trattato viene mappato prima, dal Prof. Cervi e dal Dr. Viotti.
Come Si Svolge, Passo per Passo
Come funziona una procedura EVLA, passo dopo passo.
Fase 01
Visita ed ecocolordoppler
Esame flebologico mirato ed ecocolordoppler venoso completo. Il tronco safenico malato viene identificato, il reflusso documentato, la lunghezza da trattare misurata, l’anatomia esaminata alla ricerca di particolarità che modifichino la tecnica (giunzioni, perforanti, tributarie).
Fase 02
Il piano
Esci dalla prima visita con un piano chiaro: il segmento safenico da trattare con laser, le eventuali tributarie da affrontare con scleroterapia in sedute successive, la tempistica attesa, il protocollo di contenzione e di follow-up.
Fase 03
La procedura
Ambulatoriale, a Palazzo Manzoni. La gamba viene preparata e posizionata. Sotto guida ecocolordoppler, una sola puntura d’ago permette l’introduzione della fibra laser nella vena malata. L’anestesia locale tumescente viene infiltrata lungo il decorso della vena. Il laser viene attivato e progressivamente ritirato. Tempo procedurale complessivo, 30-60 minuti per un tratto safenico standard.
Fase 04
Calza elastica e ritorno immediato
Una calza elasto-compressiva di classe II viene messa al termine della procedura. Si cammina subito. Attività normale, lavoro compreso, dallo stesso giorno o dal giorno successivo. L’attività fisica intensa si reintroduce dopo il primo controllo.
A Chi È Rivolto
Il laser endovenoso
è giusto per la tua safena?
Il laser endovenoso è la risposta moderna al reflusso safenico, ma è una risposta specifica per un’anatomia specifica. A Palazzo Manzoni, la maggior parte dei candidati all’EVLA condivide diversi dei punti che seguono.
Profilo clinico
- Reflusso confermato della grande o della piccola safena all’ecocolordoppler
- Diametro safenico nel range adatto al laser endovenoso (la visita lo stabilisce con precisione)
- Paziente che desidera evitare lo stripping classico
- Anatomia del tronco safenico adatta (sufficientemente rettilinea per la fibra, punto di accesso accessibile)
In combinazione con la scleroterapia con schiuma
- L’EVLA affronta il tronco safenico in una sola seduta
- La scleroterapia con schiuma in genere affronta le tributarie e i collaterali residui nelle sedute ambulatoriali successive, a distanza di quattro-sei settimane
- Le due tecniche sono complementari, e la maggior parte dei pazienti beneficia di entrambe nel piano complessivo
- Le varici tributarie visibili alimentate dalla safena ora chiusa in genere migliorano sostanzialmente da sole
Quando non è la risposta giusta?
Il laser endovenoso non è indicato in gravidanza e immediato puerperio, con trombosi venosa profonda in fase attiva, o con arteriopatia periferica grave. Anche alcune particolarità anatomiche possono rendere la tecnica non adatta: un tronco safenico molto tortuoso, o segmenti molto superficiali in cui l’energia laser rischierebbe di danneggiare la cute. In questi casi si discutono alternative (radiofrequenza, scleroterapia con schiuma, in casi selezionati HIFU).
Se l’EVLA è adatto, l’ecocolordoppler lo confermerà. In caso contrario, la risposta giusta per la tua safena esiste comunque, e la visita la troverà.
Perché Ha Sostituito lo Stripping
Lo stripping non è più il gold standard
Lo stripping classico (safenectomia) è stato il gold standard per decenni. Funzionava: la vena malata veniva fisicamente rimossa, la sorgente del reflusso eliminata. Il costo era l’intervento stesso (anestesia generale o spinale, due incisioni, recupero misurabile in settimane più che in giorni) e le conseguenze dello «strappamento», ossia della trazione fisica della vena lungo il suo decorso.
Le tecniche endovascolari (laser, radiofrequenza, in casi selezionati HIFU) chiudono la vena senza rimuoverla. La chiusura è affidabile. Il recupero si misura in giorni. L’anestesia generale non serve più. La cicatrice viene sostituita da una puntura d’ago. Per la sostanziale maggioranza dei pazienti con reflusso safenico, questa è oggi la prima risposta giusta. Lo stripping è riservato a quadri anatomici molto selezionati.
Il Tuo Recupero
Giorno zero, le prime settimane e i mesi che seguono
Giorno 0
La procedura. Si cammina subito. Calza elastica indossata. Ritorno a casa nell’arco di alcune ore.
Giorni 1-14
Calza elastica indossata durante la giornata. La gamba trattata può sembrare un cordone lungo il decorso del laser, con lieve tensione o trazione. È la risposta attesa, non una complicanza. Attività quotidiana dal primo giorno. Attività fisica intensa evitata.
Settimane 3-6
La vena trattata si retrae e si riassorbe progressivamente. Il primo ecocolordoppler di controllo conferma la chiusura. Le tributarie residue, se presenti, si affrontano in sedute successive di scleroterapia con schiuma.
Mesi 2-6
Il riassorbimento continua. Le varici tributarie visibili al polpaccio o alla coscia, prima alimentate dalla safena ora chiusa, in genere migliorano sostanzialmente da sole; i segmenti residui si affrontano con la schiuma.
Lungo termine
Controlli ecocolordoppler periodici (in genere annuali all’inizio, poi diradati) confermano la stabilità della chiusura e identificano eventuali nuovi segmenti di reflusso.
Compromessi Onesti
Cosa il laser endovenoso
non fa
Il laser endovenoso è una tecnica di grande successo, ma non è perfetta. Il quadro onesto: la chiusura è termica, e una quota piccola di pazienti avverte trazione locale o sensazione di cordone lungo il decorso del laser per qualche settimana. Si risolve con il riassorbimento. L’anestesia tumescente è ben tollerata ma comporta una serie di piccole iniezioni lungo il decorso della vena.
Una quota piccola di pazienti sviluppa una pigmentazione brunastra lungo il decorso trattato. In genere sbiadisce in mesi. La recidiva è possibile. Con un piano guidato dall’ecocolordoppler e una chiusura durevole del segmento safenico, i tassi di recidiva sono bassi. Nuovi reflussi possono comparire negli anni su segmenti precedentemente competenti.
La tecnica è operatore-dipendente. La competenza dell’équipe che esegue la procedura è uno dei fattori principali del risultato a lungo termine. È per questo che, a Palazzo Manzoni, gli stessi specialisti che mappano il sistema venoso sono quelli che eseguono la chiusura.
Chi Esegue il Tuo Trattamento
Dr. Fabio Viotti
Visita flebologica e laser endovenoso. Affianca il Prof. Edoardo Cervi nel percorso del laser endovenoso a Palazzo Manzoni.
Flebologia e laser endovenoso
visita flebologica e ablazione laser endovenosa del tronco safenico
Chiusura dall’interno della vena
senza stripping, senza cicatrici, con il paziente che esce sulle proprie gambe lo stesso giorno
Prima la mappatura ecocolordoppler
il sistema sopra e sotto al segmento trattato mappato prima di accendere il laser
Insieme al Prof. Edoardo Cervi
parte dell’équipe vascolare e flebologica, con continuità dalla prima visita al follow-up
«Il laser endovenoso è una procedura matura da anni. Ciò che ancora fa la differenza è la precisione della mappatura ecocolordoppler che la precede. La chiusura di un tronco safenico in un sistema che non è stato mappato bene è una chiusura che produce, nel tempo, un reflusso diverso da qualche altra parte. Il lavoro è nella mappa.»
Storie dei Pazienti
Ad altri era stato detto
che serviva un intervento
Punti di partenza diversi, la stessa raccomandazione che temevano — e una risposta diversa una volta fatto l’ecocolordoppler.
Nelle loro parole
«Mi avevano detto che la safena andava strippata, con l’intervento che ne consegue. EVLA è stato una sola puntura, anestesia locale, sono uscito sulle mie gambe lo stesso pomeriggio. L’ecocolordoppler a sei mesi ha confermato la chiusura.»
«La seconda gravidanza ha reso la safena insufficiente. EVLA al mattino, scleroterapia con schiuma due mesi dopo per le vene residue. Le gambe si sentono di dieci anni più giovani.»
«La vena al polpaccio c’era da vent’anni. Una volta che l’ecocolordoppler ha mostrato che la safena era la sorgente, EVLA l’ha chiusa in una seduta. La vena al polpaccio si è sbiadita da sola.»
Se il Laser Endovenoso Non È la Tua Risposta
Se il laser non è la risposta, in genere lo è un’altra tecnica
Per varici tributarie e vene di superficie senza reflusso safenico significativo, la scleroterapia ecoguidata con schiuma è in genere la prima risposta.
Per quadri anatomici non adatti al laser, si discute la radiofrequenza. La prima visita stabilisce quale tecnica si adatta alla tua mappa venosa.
→Scleroterapia ecoguidata con schiuma
Per varici tributarie e vene di superficie senza reflusso safenico significativo, e per le tributarie residue dopo l’EVLA.
→Radiofrequenza
Una tecnica termica molto simile al laser endovenoso, con le stesse indicazioni e un profilo di recupero simile.
→Visita vascolare
Una visita con ecocolordoppler stabilisce quale tecnica si adatta alla tua mappa venosa.
L’ecocolordoppler chiarirà quale tecnica si adatta alla tua mappa venosa.
Domande Frequenti
Domande frequenti
sul laser endovenoso
Il laser endovenoso è doloroso?
La procedura si esegue in anestesia locale tumescente. La maggior parte dei pazienti descrive pressione o trazione, non dolore. Non c’è anestesia generale o spinale.
Quanto dura la procedura?
In genere 30-60 minuti per un tratto safenico standard, più il tempo di preparazione e di recupero. Visita complessiva, circa mezza giornata.
Quando posso tornare al lavoro?
Lo stesso giorno o quello successivo. La maggior parte dei pazienti torna a lavoro d’ufficio il giorno dopo. L’attività fisica intensa si reintroduce dopo il primo controllo (in genere due-tre settimane).
Avrò una cicatrice?
Una sola puntura d’ago, che guarisce come un piccolo segno, in genere non visibile dopo qualche settimana. Niente incisioni chirurgiche.
La safena verrà rimossa?
No. La vena viene chiusa in sede dal laser. Il corpo riassorbe progressivamente il vaso chiuso nei mesi successivi.
E la radiofrequenza?
La radiofrequenza è una tecnica termica molto simile al laser endovenoso, con le stesse indicazioni e un profilo di recupero simile. La visita stabilisce quale tecnica si adatta alla tua mappa venosa.
Mi servirà anche la scleroterapia con schiuma?
La maggior parte dei pazienti beneficia di una o più sedute di scleroterapia con schiuma dopo il laser, per affrontare le tributarie residue prima alimentate dalla safena ora chiusa. Le due tecniche sono complementari, non alternative.
La vena può tornare dopo l’EVLA?
Il segmento trattato, una volta chiuso e riassorbito, non si riapre. Nuovi reflussi possono comparire negli anni su altri segmenti. I controlli ecocolordoppler periodici identificano precocemente eventuali nuovi reflussi.
Il laser endovenoso è coperto dal sistema sanitario nazionale?
Il costo e il percorso di copertura si chiariscono in visita. Preventivi dettagliati e trasparenti vengono forniti dopo la prima valutazione.
Dove si trova Palazzo Manzoni e serve l’impegnativa?
L’Istituto Chirurgico Palazzo Manzoni si trova in Via dei Mille 14, nel centro di Brescia. Non serve impegnativa.
Chi esegue la procedura?
Il laser endovenoso a Palazzo Manzoni è eseguito dal Prof. Edoardo Cervi e dal Dr. Fabio Viotti.
Fai il Prossimo Passo
La safena si può chiudere in un solo pomeriggio,
e l’operazione che temevi non deve avvenire.
A Palazzo Manzoni, in Brescia, il tuo piano di laser endovenoso è disegnato sulla mappa ecocolordoppler del tuo sistema venoso specifico.
Indirizzo
Via dei Mille 14, 25122 Brescia, Italia
Telefono
Orari
Mon-Fri 8:30-18:30 · Sat 9:00-13:00
01
Mettiti in contatto
Telefono, email, WhatsApp o prenotazione online.
02
Fatti visitare dal Prof. Cervi o dal Dr. Viotti con ecocolordoppler
Mappatura specialistica e piano nella stessa visita.
03
Procedi avanti, con un piano
Un piano che chiude la sorgente, non solo il sintomo.
Contenuti revisionati dal Prof. Edoardo Cervi, responsabile della Chirurgia Vascolare.