Le tue gambe ti stanno dicendo qualcosa.

Se hai varici visibili o capillari persistenti, pesantezza serale, gambe senza riposo, crampi notturni, o un singolo episodio di infiammazione di una vena superficiale (varicotrombosi), una visita vascolare con ecocolordoppler è il passo giusto. Per sintomi acuti — un polpaccio caldo, dolente, gonfio — la valutazione è urgente: la condizione da escludere in giornata è la trombosi venosa profonda.

Non lo è quasi mai. Una varice visibile è, nella grande maggioranza dei casi, il segno superficiale di un sistema safenico insufficiente a monte. Trattare solo la vena visibile senza aver mappato il reflusso sottostante è il motivo più comune per cui le varici «tornano» dopo una procedura. L’ecocolordoppler mappa il sistema. Il trattamento segue la mappa.

L’ecocolordoppler è un esame ecografico non invasivo che visualizza la morfologia di vene e arterie e misura direzione e velocità del flusso sanguigno all’interno. Per la malattia venosa mostra dove inizia il reflusso, fin dove arriva e quali vasi vanno effettivamente trattati. Per la malattia arteriosa identifica stenosi e placche. Un piano terapeutico senza ecocolordoppler è, in sostanza, un piano fatto al buio.

La scleroterapia liquida usa un farmaco sclerosante in forma liquida, iniettato nei piccoli vasi superficiali come capillari e vene reticolari. La scleroterapia con schiuma usa lo stesso farmaco miscelato con aria o CO2 per formare una microschiuma; la schiuma sposta il sangue all’interno dei vasi più grandi e resta a contatto con la parete, motivo per cui è la tecnica di elezione per le varici di calibro medio-grande. La scleroterapia con schiuma ecoguidata viene eseguita sotto controllo ecocolordoppler, garantendo che la schiuma raggiunga esattamente il segmento da trattare.

L’EVLA (Endovenous Laser Ablation) è una tecnica mininvasiva che chiude una vena malata dall’interno, attraverso una fibra laser sottile introdotta da una piccola puntura. La vena non viene rimossa, viene chiusa, e il paziente esce con le sue gambe lo stesso giorno. La scleroterapia chiude una vena chimicamente; l’EVLA la chiude termicamente. Entrambe sono alternative al vecchio stripping della safena, che oggi è raramente indicato.

Per la maggior parte dei gradi, sì. L’endosclerosi con schiuma, in alcuni casi combinata con la legatura elastica, può risolvere sanguinamento e prolasso nella maggior parte dei pazienti senza ricorrere al classico intervento di Milligan-Morgan. La radiofrequenza è un’ulteriore opzione. Il grado della malattia emorroidaria, definito alla visita proctologica, determina quale tecnica è appropriata.

Il lipedema è una diagnosi clinica basata su segni specifici: coinvolgimento simmetrico bilaterale degli arti inferiori (e talvolta superiori), distribuzione sproporzionata del grasso con un piede di taglia normale (Cuff Sign alla caviglia), dolore alla pressione, facilità ai lividi, mancata risposta alla restrizione calorica. La condizione è quasi esclusivamente femminile. Una visita dedicata al lipedema comprende l’esame clinico, l’ecocolordoppler per escludere insufficienza venosa associata e un piano terapeutico che può includere gestione conservativa, contenzione elastica, drenaggio linfatico, carbossiterapia e mesoterapia.

Sonovein è un dispositivo che utilizza ultrasuoni focalizzati ad alta intensità (HIFU) per chiudere una vena varicosa dall’esterno della cute, senza alcuna puntura. Il Prof. Cervi è stato il primo chirurgo vascolare in Italia a utilizzarlo (presso la Vein Clinic Ippocrate di Parma). Non è ancora indicato per ogni paziente, ma per casi selezionati è un’opzione di valore. La prima visita stabilisce se la tua mappa venosa è adatta.

Dipende dalla tecnica e dal volume di malattia. La scleroterapia delle varici richiede tipicamente da due a quattro sedute distanziate di circa un mese. La scleroterapia dei capillari e il laser transdermico richiedono tipicamente due-tre sedute. Il laser endovenoso è in genere una singola seduta per la vena principale, seguita in alcuni casi da una scleroterapia complementare. Il numero esatto si definisce dopo l’ecocolordoppler.

Per la maggior parte dei trattamenti venosi, sì. Le calze elasto-compressive (tipicamente classe II) si indossano per le prime due-tre settimane dopo una scleroterapia o un laser endovenoso, per ottimizzare l’adesione dello sclerosante alla parete vascolare e sostenere il ritorno venoso nella fase di guarigione. Per il lipedema la contenzione è parte della gestione conservativa di lungo termine, non un passaggio breve post-procedura.

L’Istituto Chirurgico Palazzo Manzoni si trova in Via dei Mille 14, nel centro di Brescia, raggiungibile in auto o con i mezzi pubblici da tutta la Lombardia, inclusa Milano (circa un’ora). Non serve impegnativa per prenotare una visita vascolare. Si prenota direttamente per telefono, email o modulo online.

Il reparto di Chirurgia Vascolare e Flebologia di Palazzo Manzoni è guidato dal Prof. Edoardo Cervi (chirurgia vascolare, flebologia, proctologia, diagnostica vascolare, scleroterapia, laser endovenoso, trattamento delle emorroidi), con il Dr. Fabio Viotti (flebologia e laser endovenoso) e la Dr.ssa Andrezza Silvia Guedes (lipedema, flebologia estetica, carbossiterapia e mesoterapia). La cura è dell’équipe, con continuità dalla prima visita ai follow-up.